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                  LANCET:孕妇注射预防性抗生素,可降低一半母体感染率

                  时间:2019-05-16 作者: 点击:0次

                    据不完全统计,在没有抗生素预防的情况下,全世界范围内每年多达16%的孕产妇在辅助阴道分娩后有感染现象, 在剖腹产后高达25%。妊娠相关感染是导致孕产妇死亡和?#29616;?#30142;病的主要原因。近20%的女性在辅助阴道分娩后发生感染。

                    由于能够证明抗生素对孕产妇妊娠感染重要性的证据不足,世界卫生组织(WHO)等现行指南明确规定,不建议对接受阴道手术辅助分娩的妇女进行常规抗生素预防。

                    近日,英国牛津大学的Marian Knight教授表示,我们的研究结果表明,单剂预防性抗生素可使感染减少近一半。这些指南迫?#34892;?#35201;改变。

                    一篇概括了95项试验的综述显示,剖腹产前给予抗生素能使母体感染子宫内膜炎和?#29616;?#30340;疾病风险减少60-70%,剖腹产期间使用抗生素也是十分必要的。相比之下,辅助阴道分娩中使用预防性抗生素的证据仅来自于393名妇女的小型试验。

                    为了进一步证明预防性抗生素对妊娠感染预防的重要性,Marian Knight教授带领27个产科单位对3,420名妇女进行了随机试验,以调查单?#20142;?#25239;生素是否在产后辅助阴道分娩后6周内阻止了母体感染。相关研究结果于近日发表在《The Lancet》杂志上。

                    降低妊娠感染风险

                    研究人员将3420名妇女随机分配成两组,在手术阴道分娩后6小时内分别完成抗生素和安慰剂的单剂注射。其中1715名妇女接受静脉注射抗生素(阿莫西林和?#27515;?#32500;酸),另外1705名接受安慰剂注射(生理盐水)。

                    结果表明,在接受单?#20142;?#25239;生素治疗的后,女性患者的疑似或确诊感染率仅为11%,比服用安慰剂的对照组(19%)降低了8%。同时,败血症的发生率降低了56%。更重要的是,抗生素的使用大大减少了脓毒症的发生率。脓毒症是英国孕产妇死亡的最大原因。试验中,抗生素组仅出现了11例脓毒症,而安慰剂组则有25例。这些证据显示,预防性抗生素的使用能够减少孕产妇感染和死亡的风险。

                    减轻抗生素使用总量

                    该研究还意外地发现,17%的新生儿母亲在接受预防性?#20142;?#30340;抗生素之后,抗生素的使用总量会下降,因为发生感染的总人数减少了。为了进一步评估这一研究成果,研究人员设置了新的抗生素处方,并在分娩后6周内观察实验对象的抗生素使?#20204;?#20917;。

                    经过分析,在分娩后6周内,抗生素组平均消费抗生素总费用为102.50英镑,而安慰剂组为155.10英镑。同时,注射抗生素的女性疼痛较少,缝针后感染或爆裂的可能性较小。由于伤口愈合的方式,她们可能并不需要家庭医生,护士或助产士的帮助,或者是去医院。

                    预防性抗生素几乎使母体感染率降低一半并减少整体抗生素使用

                    呼吁更新临床指南

                    面对这一充分的实验证据, Marian Knight教授说:“人们对减少不必要剖腹产意识的逐渐增强,对最大限度地减少与其他类型辅助分娩相关危害的需求更加迫切; 在低收入和中等收入国家,这种简单?#27597;?#39044;措施也可用于预防可获得静脉注射抗生素的的孕产妇感染。”

                    ?#27604;唬?#20316;者也指出了这一研究的局限性,这包括1)主要结果中?#27597;?#26579;诊断是经推测而非经过培养证实; 2)?#25105;?#32467;果中接受随访调查的女性只有四分之三。这两种情况都可能影响结果。他们还指出,尽管给予了抗生素,但十分之一的女性仍有疑似或确诊?#27597;?#26579;。这强调了更多研究调查作用机制的重要性,以及早期给药、产前给药或重复给药是否可能更有效。然而,口服预防性抗生素是否具有相同的预防功效尚未清楚。

                    来自美国?#26032;?#26031;杰斐逊大学的Vincenzo Berghella博士评论:“即使保守估计每年全球有2%的婴儿是通过手术阴道分娩而出生,也就是?#31561;?#29699;每年约有2,700万新生儿是阴道分娩出生的。其中高达16%的妊娠感染可能与未经抗生素预防有关,全球每年约有432,000例与手术阴道分娩相关?#27597;?#26579;。这些数据都意味着临床中预防性抗生素的重要性。所以,我们呼吁临床指南更新这一新的建议,特别是对于有外阴切开术的妇女。”

                  声明:?#23601;?#25152;有文章(包括?#35745;?#21644;音视频资料)系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系([email protected]),我们将立即进行删除处理。所有文章仅代表作者观点,不代表本站立场。

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